Facharzt für Geburtshilfe und Gynäkologie Op. DR. Cem Kızılaslan betonte, dass während der Schwangerschaft an Schilddrüsenerkrankungen gedacht werden sollte. Kızılaslan gab an, dass die Schilddrüse in der letzten Schwangerschaftsperiode im Vergleich zur ersten Periode um 30 Prozent gewachsen ist. Kızılaslan drückte aus, dass es während der Schwangerschaft zu Veränderungen des Schilddrüsenhormonspiegels kommt, und sagte: "Nach den ersten 12 Wochen steigt der TSH-Spiegel regelmäßig aufgrund einiger Hormone, die während der Schwangerschaft und insbesondere in der dritten Schwangerschaftsperiode aus der Plazenta freigesetzt werden."
Kızılaslan sagte: „TSH, das bei der Diagnose und dem Screening vieler Schilddrüsenerkrankungen verwendet wird, nimmt aufgrund der schwachen Stimulation der TSH-Rezeptoren durch das Beta-hCG-Hormon ab, die während der ersten 12 Wochen zunimmt.
Das von der Mutter ausgeschüttete Hormon T4 gelangt während der Schwangerschaft kontinuierlich von der Plazenta zum Baby und hat einen sehr wichtigen Platz in der Gehirnentwicklung des Fötus, insbesondere in den ersten 12 Wochen, da die Schilddrüsenentwicklung des Fötus noch nicht abgeschlossen ist und das Hormon kann dementsprechend nicht produziert werden.
Symptome der Krankheit
"Die Basedow-Krankheit ist für 95 Prozent der Fälle von Hyperthyreose während der Schwangerschaft verantwortlich", sagte Kızılaslan und sagte: "Symptome und Anzeichen der Krankheit sind Reizbarkeit, Zittern, Tachykardie, häufiger Stuhlgang, übermäßiges Schwitzen, Hitzeintoleranz, Gewichtsverlust, Kropf, Schlaflosigkeit und Bluthochdruck. Abgesehen davon, verzögertes Schließen oder Öffnen des Augenlids und Ödeme, die insbesondere im vorderen Teil der Tibia lokalisiert sind, genannt Dermatopathie.
Diese Anzeichen und Symptome können auch aufgrund vieler Krankheiten oder einer Schwangerschaft auftreten, aber Veränderungen des Schilddrüsenhormonspiegels helfen, sich von anderen Krankheiten zu unterscheiden. Extrem hohe T4-Spiegel in unbehandelten Fällen können bei der Mutter zu Bluthochdruck und Herzinsuffizienz und beim Baby zu Frühgeburt, niedrigem Geburtsgewicht, Hydrops fetalen, fetalen Kropf und Schwangerschaftsverlust führen.
Kızılaslan sagte, dass in den meisten Fällen von Morbus Basedow, die während der Schwangerschaft auftreten, die gegen die Schilddrüse gebildeten Antikörper von der Mutter an das Baby weitergegeben werden und sagte: „Diese Antikörper können Überlastung und Funktionsstörungen in der Schilddrüse des Fötus verursachen. Als Ergebnis kann eine immunvermittelte Hyperthyreose oder Hypothyreose bei etwa 1-5 % der Neugeborenen beobachtet werden. Die Häufigkeit von Morbus Basedow in der Neugeborenenperiode ist nicht klar. Die Inzidenz der neonatalen Basedow-Krankheit ist jedoch bei Säuglingen von Müttern, die vor der Schwangerschaft mit einer Operation oder radioaktivem Jod behandelt wurden, erhöht.
Daher sollte das Risiko einer neonatalen Basedow-Krankheit bei Säuglingen aller Mütter mit Morbus Basedow in der Vorgeschichte berücksichtigt werden. Eine subklinische Hyperthyreose wird bei etwa 1,7 Prozent aller Schwangerschaften beobachtet und ist durch sehr niedrige Serum-TSH- und normale Serumspiegel von freiem T4 gekennzeichnet. Da es in wissenschaftlichen Studien nicht obligatorisch ist, mit Thyreostatika behandelt zu werden, wurde festgestellt, dass es keinen Zusammenhang mit negativen Schwangerschaftsergebnissen gibt.
Kızılaslan drückte aus, dass eine Hypothyreose bei 0,2-1% aller Schwangerschaften auftritt, sagte: „Sie ist gekennzeichnet durch erhöhtes Serum-TSH und verringerte Serumspiegel von freiem T4. Obwohl die häufigsten Anzeichen und Symptome nicht spezifisch für die Krankheit sind, sind es Müdigkeit, Verstopfung, Kälteempfindlichkeit, Muskelkrämpfe und Gewichtszunahme, trockene Haut, Haarausfall. Kropf wird häufig bei Patienten mit Hashimoto-Krankheit und Hypothyreose beobachtet, die bei Patienten auftreten, die in Risikogebieten für Jodmangel leben.
Die Hashimoto-Krankheit ist die häufigste Ursache für eine Hypothyreose während der Schwangerschaft und ist eine Krankheit, die durch Antikörper gegen die Schilddrüse gekennzeichnet ist. Damit sowohl Mutter als auch Fötus genügend T4-Hormon produzieren können, muss die Mutter ausreichende Jodpräparate einnehmen. Der Jodbedarf beträgt 150 Mikrogramm pro Tag bei Frauen im gebärfähigen Alter, 220 Mikrogramm pro Tag bei Schwangeren und 290 Mikrogramm pro Tag bei stillenden Müttern.
In unbehandelten Fällen von Hypothyreose können Probleme wie Spontanaborte bei der Mutter, Präeklampsie, Frühgeburt, Trennung des Ehepartners und Kindstod im Mutterleib, erhöhtes niedriges Geburtsgewicht des Fötus und Verschlechterung der postnatalen neurophysiologischen Entwicklung beobachtet werden. Eine ausreichende Supplementierung mit Schilddrüsenhormonen während der Schwangerschaft ist die beste Behandlungsmethode, um negative Schwangerschaftsergebnisse zu verhindern.
Kızılaslan setzte seine Worte wie folgt fort: „Da die Erkennung und Behandlung einer subklinischen Hypothyreose der Mutter keinen Einfluss auf die Verbesserung der neurokognitiven Funktionen des Neugeborenen hat, wird ein routinemäßiges Screening auf Schilddrüsenerkrankungen während der Schwangerschaft nicht empfohlen. Patienten mit einer Schilddrüsenerkrankung in der Vorgeschichte oder mit Symptomen einer vermuteten Schilddrüsenerkrankung sollten untersucht werden.
Da die Schilddrüse während der Schwangerschaft um 30 Prozent wachsen kann, ist eine Beurteilung der Schilddrüsenfunktion bei Patientinnen ohne Beschwerden und einer leichten Vergrößerung der Schilddrüse nicht obligatorisch. Bei Patienten mit schwerem Kropf oder prominenten Knoten sollte jedoch die Schilddrüsenfunktion untersucht werden.
Bei der Diagnose einer Schilddrüsenerkrankung sollten TSH- und kostenlose T4-Tests angefordert werden. Der erste Screening-Test besteht darin, den Serum-TSH-Spiegel zu bestimmen. Während der Schwangerschaft liegen die TSH-Spiegel im Allgemeinen im Bereich von 0,1-2,5 mIU/L im ersten Trimester, 0,2-3,0 mIU/L im zweiten Trimester und 0,3-3,0 mIU/L im dritten Trimester.
Der Serumspiegel von freiem T4 sollte bei TSH-Werten unterhalb und oberhalb des Referenzbereichs gemessen werden. Niedrige TSH-Serumspiegel und hohe Serumspiegel von freiem T4 sind durch Hyperthyreose gekennzeichnet. Hohe TSH-Serumspiegel und niedrige Serumspiegel von freiem T4 sind durch Hypothyreose gekennzeichnet. Eine Hyperthyreose kann selten aufgrund eines Anstiegs der Serumspiegel von freiem T3 auftreten, während der Serumspiegel von freiem T4 normal ist.Dieser Zustand wird als T3-Toxikose bezeichnet.
Behandlungsmethoden von schwangeren Frauen mit Hyperthyreose
Sie sollten mit Arzneimitteln der Thioamidgruppe wie Propylthiouracil oder Methimazol behandelt werden, um Nebenwirkungen zu minimieren. Propylthiouracil ist das Medikament der ersten Wahl, da es seltener die Plazenta passiert und weniger periphere T4-zu-T3-Umwandlung verursacht. Methimazol kann selten angeborene Hautschäden verursachen, die durch eine Ösophagus- oder Choanalatresie, die sogenannte Aplasie cutis, gekennzeichnet sind.
Durch die Anwendung von Propylthiouracil kann sich eine Lebertoxizität entwickeln. Bei etwa 10 Prozent der schwangeren Frauen, die Medikamente der Thioamid-Gruppe einnehmen, kann sich eine vorübergehende Leukopenie entwickeln, und dieser Zustand erfordert normalerweise keine Behandlung. Wenn bei Patienten, die Arzneimittel der Thioamid-Gruppe einnehmen, Fieber und Halsschmerzen auftreten, sollte das Arzneimittel abgesetzt und ein großes Blutbild erstellt werden. Hepatotoxizität ist eine schwerwiegende Nebenwirkung und wird bei etwa 0,1-0,2 % der schwangeren Frauen beobachtet, die Propylthiouracil anwenden. Routinemäßige Leberfunktionstests werden bei Patienten ohne Beschwerden nicht empfohlen.
Die Dosis von Propylthiouracil kann mit einer oralen Dosis von 50-150 mg dreimal täglich und von Thioamid mit Dosen zwischen 10-40 mg zweimal täglich, abhängig von den klinischen Befunden, begonnen werden. Das Ziel bei der Arzneimitteldosis besteht darin, den Serum-freien T4-Wert mit der geringsten Dosis im normalen Bereich zu halten, unabhängig von den TSH-Spiegeln. Nach Beginn der ersten Behandlung sollte die Arzneimitteldosis durch Überprüfung des Serumspiegels an freiem T4 alle 2-4 Wochen angepasst werden.
Welche Medikamente sollten bei einer Hypothyreose eingesetzt werden, wie ist die Dosisgabe und Dosisanpassung vorzunehmen?
Schwangere mit Hypothyreose sollten eine T4-Ersatztherapie mit einer Anfangsdosis von 1-2 µg/kg erhalten, um mögliche Nebenwirkungen zu minimieren. Schwangere, die sich einer Thyreoidektomie unterzogen oder mit radioaktivem Jod behandelt wurden, benötigen möglicherweise höhere Behandlungsdosen. Im Gegensatz zur Hyperthyreose wird das Ansprechen auf die Behandlung vom Serum-TSH-Spiegel verfolgt.
Die Serum-TSH-Spiegel sollten in Abständen von 4-6 Wochen überprüft werden, und die TSH-Spiegel sollten im normalen Bereich gehalten werden, indem die Dosis des verwendeten Arzneimittels um 25-50 µg erhöht oder verringert wird. Ungefähr 1/3 der schwangeren Frauen müssen möglicherweise die Arzneimitteldosis trotz Behandlung aufgrund der erhöhten Östrogenproduktion während der Schwangerschaft erhöhen.
