Was ist ein offenes Foramen ovale?
Foramen ovale (PFO) ist die Bezeichnung für eine kleine Öffnung in unserem Herzen. Vor der Geburt gibt es einen lebensnotwendigen Übergang zwischen den beiden Vorhöfen des Herzens. Dieser Übergang nimmt bald nach der Geburt ab und es verbleibt ein kleiner Durchgang in der Kammer zwischen den beiden Ohrmuscheln, die bei fast allen Neugeborenen zu finden ist.Während diese Öffnung in den ersten beiden Lebensjahren weitgehend verschlossen ist, bleibt sie bei etwa einem Viertel der Menschen offen . Durch diese Öffnung fließt sauberes Blut vom linken Vorhof des Herzens in den rechten Vorhof. Da dieser Übergang jedoch sehr gering ist, stellt er kein gesundheitliches Problem dar. Studien haben berichtet, dass die Inzidenz bei Erwachsenen zwischen 20-25% variiert.
Welche Probleme entstehen durch PFO...
Gerade im Jugendalter kann es durch diese Öffnung von Zeit zu Zeit zu Übergängen vom rechten Vorhof zum linken Vorhof kommen. In einigen Fällen gelangt ein Blutgerinnsel, das zum rechten Vorhof des Herzens gelangt, durch diese Öffnung zum linken Vorhof des Herzens und verursacht unerwünschte Ergebnisse.
Die Bildung von Blutgerinnseln in unserem Körper ist in allen Venen sichtbar. Gerinnsel mit einem Durchmesser von wenigen Millimetern gelangen in den rechten Vorhof des Herzens, von dort über die großen Venen in die rechte Herzkammer und Lunge. Da die Gerinnsel in der Lunge gefiltert werden, gibt es keine Gerinnsel mehr im sauberen Blut, das aus der Lunge zum Herzen zurückkehrt. Das Passieren der winzigen Gerinnsel durch das offene Foramen ovale, ohne in die Lunge zu gelangen, verursacht jedoch sehr ernste Probleme. Infolgedessen verursacht das in die Aorta gelangende Gerinnsel nun Verstopfungen in Bereichen, in denen die Durchblutung sehr wichtig ist, wie Herzkranzgefäße und Gehirngefäße. Dies kann zu einem Myokardinfarkt, einer vorübergehenden ischämischen Attacke oder einem Schlaganfall führen.
Das kann Stress verursachen...
Auch der Durchgang von Luft oder anderen Gasen durch das offene Foramen ovale kann schwerwiegende Folgen haben. Vor allem bei Tauchern kann es zu ähnlichen Ergebnissen kommen. Taucher mit PFO werden 5-mal häufiger getroffen als Taucher ohne. Es ist allgemein bekannt, dass Taucher bei Vorliegen einiger Hinweise eine Untersuchung auf ein offenes Foramen ovale benötigen.
Es kann Migräneattacken auslösen.
Obwohl der Zusammenhang des offenen Foramen ovale mit Migräne noch nicht vollständig geklärt ist, gibt es Daten, die darauf hindeuten, dass es bei Migränefällen mit Aura eine Rolle spielt. Es ist bekannt, dass die Häufigkeit des offenen Foramen ovale bei Migränepatienten mit Aura um das Doppelte der Normalbevölkerung ansteigt und dass der PFO-Verschluss migränebedingte Kopfschmerzen reduziert.
Wie wird es diagnostiziert?
Ein offenes Foramen ovale ist sehr schwer zu diagnostizieren. Die Diagnose kann während der kardialen echokardiographischen Untersuchung aus verschiedenen Gründen gestellt werden. Bei Patienten mit transitorischer ischämischer Attacke, Schlaganfall oder schweren Migräneattacken sollte das Vorliegen eines offenen Foramen ovale echokardiographisch untersucht werden. Der Prozentsatz des offenen Foramen ovale bei Patienten mit vorübergehender ischämischer Attacke oder Schlaganfall ist im Vergleich zur Normalbevölkerung erhöht und beträgt etwa 40-50 %. Wenn die Ursache eines Schlaganfalls unter 60 Jahren nicht gefunden werden kann (kryptogen), sollte eine ernsthafte Abklärung im Hinblick auf ein offenes Foramen ovale erfolgen. Da eine normale echokardiographische Untersuchung bei erwachsenen Patienten keine sehr klare Bildgebung liefert, sollte bei diesen Patienten eine echokardiographische Untersuchung der Speiseröhre (transösophageale Echokardiographie) durchgeführt werden. Während dieses Verfahrens kann die Passage durch Verabreichung von aufgeregtem Serum aus den Armvenen überwacht werden.
Es ist eine Methode, die zum transkraniellen Doppler-Scanning verwendet wird und indirekt das Vorhandensein von PFO anzeigt. Dies geschieht durch Messung der Ultraschallsignale, die durch das aufgeregte Serum erzeugt werden, das aus der Armvene in die Hirnarterie gegeben wird. Obwohl es sich um eine komfortablere Methode handelt, sollte die Diagnose bei positivem Test durch Echokardiographie bestätigt werden.
Was soll getan werden ?
Der Verschluss aller offenen Foramen ovale ist nicht erforderlich. Ein offenes Foramen ovale sollte bei Patienten mit vorübergehender ischämischer Attacke und Schlaganfall untersucht werden, es sei denn, es liegen Hypertonie, Diabetes, Atherosklerose, Vorhofflimmern oder eine Krankheit zugrunde, die eine übermäßige Gerinnungsneigung im Blut verursacht. Bei Patienten mit dieser Durchgängigkeit können gerinnungshemmende Arzneimittelbehandlungen angewendet werden, um die Bildung von Gerinnseln zu verhindern. Diese Lücke zu schließen ist jedoch eine andere Methode. Dadurch wird die Verbindung zwischen dem rechten Vorhof des Herzens und dem linken Vorhof geschlossen und ein Blutgerinnsel dauerhaft am Durchtritt gehindert.
Jetzt kann es ohne Operation geschlossen werden...
Wurde dieser Verschlussprozess in der Vergangenheit chirurgisch verschlossen, ist dieser Eingriff in den letzten Jahren mit schirmartigen Implantaten sehr einfach durchführbar und hat sich zur bevorzugten Methode entwickelt. Insbesondere in neueren Studien hat sich gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit, rezidivierende transitorische ischämische Attacken und Schlaganfälle zu entwickeln, bei Patienten mit Verschluss dieser Öffnung stark reduziert ist. Daher ist der Verschluss des offenen Foramen ovale über einen Katheter bei geeigneten Patienten heute die empfohlene Therapie.
Es gibt Daten, die zeigen, dass der Verschluss des PFO bei Tauchern, die einen Schlaganfall erlitten haben, von Vorteil ist. Es gibt jedoch keine gesicherten Daten, die zeigen, in welchen Situationen es sinnvoll wäre, diese Lücke bei Migränepatienten zu schließen.
Wie schalte ich es aus?
Für den Schließvorgang werden häufig Regenschirme verwendet. Meist werden Regenschirme auf Nitinol-Basis verwendet. Dieses Implantat wird durch einen kleinen Katheter zum Herzen vorgeschoben und verschlossen. Durch die einfache Applikationstechnik und das sehr geringe Komplikationsrisiko können diese Geräte sicher angewendet werden.
Der Eingriff wird unter Narkose durchgeführt, bei der intrakardialen echokardiographischen Anwendung mit einem speziellen Katheter ist eine Sedierung ausreichend. Nachdem der geeignete Gerätedurchmesser durch Echokardiographie bestimmt wurde, wird der Schirm mit einer langen Schleuse durch die Leistenvene in den gewünschten Bereich platziert.
Nach dem Eingriff kann der Patient am nächsten Tag entlassen werden. Nach einigen Tagen Ruhe zu Hause können sie wieder ihren täglichen Aktivitäten nachgehen. Situationen, die zu Schlägen und Kontaktsportarten (wie Karate, Boxen, Ringen, Gewichtheben) führen, sollten für 6 Wochen vermieden werden. Es wird empfohlen, Aspirin für 6 Monate zu verwenden und Infektionen vorzubeugen. In zunehmenden Abständen werden Kontrollen durchgeführt. Die Wahrscheinlichkeit, dass Probleme während der langen Nachbeobachtungszeit auftreten, ist sehr selten.
Neben Schirmen auf Nitinol-Basis werden heute auch Vorrichtungen aus PTFE-Material, die an einem Metallrahmen befestigt sind, zum Verschluss verwendet. In den letzten Jahren wurde mit dem Verschluss mit Nähten begonnen, indem die Leiste eingeführt wurde, ohne ein Implantat in das Herz zu setzen. Die Langzeitergebnisse dieser Methode sind noch nicht bekannt.
