Brustkorbdeformitäten können in fünf Hauptgruppen untersucht werden; Pectus Excavum (Gründerbrust), Pectus carinatum (Taubenbrust), Poland-Syndrom, Sternum-Fusionsdefekte, Dysplasien und Dystrophien. Am häufigsten ist Pectus Exca- cum. (Gründertruhe)
Pectus Excavum entwickelt sich als Folge des Einklappens der vorderen Brustwand, der durch die abnormale Entwicklung des Knorpelteils der Rippen verursacht wird und vom Brustbein (Sternum) begleitet wird. Es tritt bei einer von 300-400 Lebendgeburten auf. Es ist häufiger bei Männern, asymmetrische Deformität ist üblich, die rechte Seite ist im Allgemeinen mehr eingesunken, eine Drehung des Brustbeins kann vorhanden sein.
Der Grund ist noch unklar. Es kann auch bei angeborenen Herzkrankheiten oder orthopädischen Erkrankungen gesehen werden. In der Pubertät wird es ausgeprägter. Die häufigste begleitende Anomalie ist die Skoliose und wird in etwa 25 % der Fälle beobachtet. Seltener können angeborene Herzanomalien und Asthma auftreten. Eine genetische Übertragung wurde nicht nachgewiesen, aber 40% der Patienten haben eine Familienanamnese.
Pectus Excavum verursacht keine offensichtlichen Symptome und verursacht in der Regel kosmetische und psychosoziale Probleme. Daher muss nicht jeder mit einer Deformität operiert werden.
Um eine objektivere Entscheidung über eine Operation zu treffen, kann der entwickelte Pektusindex berechnet werden. Bei der Thoraxtomographie wird der Brustradius durch die anteroposteriore Distanzmessung geteilt. Der Schwellenwert für die chirurgische Indikation wird mit 3,25 akzeptiert. Obwohl es Autoren gibt, die bei einem Pektusindex von mehr als 3,25 eine chirurgische Korrektur empfehlen, ist es nicht üblich, den Index zu berechnen und eine Operation anzuzeigen. Erkrankungen wie Herz- oder Lungenkompression und übermäßige Verlagerung des Herzens, verminderte Atemkapazität, Herzklappenfehler, Herzrhythmusstörungen können ebenfalls bei der Entscheidung für eine Operation helfen, dies sind jedoch seltene Fälle.
Über den Zeitpunkt der Operation gibt es unterschiedliche Meinungen. Als ideale Altersspanne gilt die Adoleszenz, also zwischen 10 und 15 Jahren. Während dieser Zeit ist der Brustkorb noch flexibel und die Erholung erfolgt schneller. Obwohl die Operation in einem früheren Alter durchgeführt werden kann, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs, da sich der Körper des Kindes in der Adoleszenz schnell entwickelt. Es kann auch im fortgeschrittenen Alter angewendet werden, jedoch ist die Operation schwieriger, da der Brustkorb seine Flexibilität verliert und die Anzahl der verwendeten Stäbe höher sein kann. Die erfolgreichsten Ergebnisse werden bei symmetrischen Deformitäten erzielt.
Die klassische Korrekturchirurgie beim Pectus Excavum ist eine offene Operation, die mit der Ravitch-Technik durchgeführt wird. Bei dieser Technik wird ein 10-20 cm langer Schnitt an der vorderen Brustwand vorgenommen. Die in letzter Zeit am häufigsten verwendete und kosmetisch bevorzugte Methode ist die „minimalinvasive Pectus Excavum Repair“ (MIRPE, NUSS-Verfahren). Diese Technik wird seit 1987 verwendet und die Ergebnisse sind zuverlässig. Ein geformter Stab aus einer Nickel-Stahl-Legierung wird mit Hilfe der Videothorakoskopie in die Ebene hinter dem Brustbein eingeführt. Bei chronischer Kompression des Formstegs wird die Deformität korrigiert und der Steg nach einer angemessenen Zeit (in der Regel 3 Jahre) zurückgezogen. Der verwendete Pektusstab ist eine Nickel-Stahl-Legierung und sollte nicht bei einer Nickelallergie in der Vorgeschichte verwendet werden. Titanbarren können in diesen Fällen bevorzugt werden. Um eine Nickelallergie in der präoperativen Phase zu erkennen, wird die Allergieanamnese abgefragt und ggf. ein Hauttest durchgeführt.
Patienten sind 4-5 Tage nach der Operation. Sie können noch am selben Tag entlassen werden. Es wird empfohlen, sich zwei Wochen auszuruhen, dann können sie in ihr tägliches Leben zurückkehren. Es wird empfohlen, dass Patienten einen Monat lang nicht auf der Seite liegen und sich in den ersten 3 Monaten von aktivem Sport fernhalten.
Die wesentlichen Vorteile der Technik sind, dass der Schnitt seitlich und klein ist, die Operationszeit und die Blutungsmenge in der Nuss-Chirurgie sehr gering sind. Erfolgsrate und Patientenzufriedenheit sind hoch (95%-98%), die Komplikationsrate ist niedrig. Die Bar wird in der Regel nach 3 Jahren genommen.
Als Alternative zur Operation kann eine Vakuumglocke verwendet werden. Viele Patienten ziehen es vor, sich einer Operation zu unterziehen, da sie sie täglich anwenden müssen, häufig Schmerzen, Rötungen und Empfindlichkeiten verursachen und die Ergebnisse nach längerer Anwendung erzielt werden.
Thoraxchirurg Prof. DR. Celalettin Kocatürk
