Facharzt für Kinderurologie und Roboterchirurgie Assoc. DR. Selçuk SILAY informierte uns über Nierensteinerkrankungen bei Kindern.
Harnwegs- und Nierensteine bei Kindern werden weltweit mit einer Rate von 1-2% beobachtet und diese Rate nimmt von Tag zu Tag zu. Neben genetischen und geographischen Faktoren ist die Zunahme von Bewegungsmangel und Fettleibigkeit, insbesondere bei Kindern, ein wichtiger Faktor. Obwohl Nierensteinerkrankungen bei Kindern in jedem Alter auftreten können, können sich unsere Patienten auf unterschiedliche Weise bewerben. Die häufigsten Beschwerden sind Verdunkelung des Urins, Blut, Brennen im Urin, häufiges Wasserlassen, Übelkeit, Erbrechen, Flankenschmerzen oder Bauchschmerzen. Wenn der Stein in den Harnwegen eine Obstruktion verursacht hat, können sich unsere Kinder mit fieberhaften Harnwegsinfektionen bei uns bewerben. Steine in der Niere und den Harnwegen können durch körperliche Untersuchung, Urinanalyse, Ultraschall oder Computertomographie entdeckt werden.
KÖNNEN NIERENSTEINE BEI KINDERN MIT MEDIKAMENTEN BEHANDELT WERDEN?
Bei den meisten unserer Patienten kann diese Krankheit mit Nachsorge und Medikamenten behandelt werden. Nachdem der Stein in den Harnwegen oder in der Niere entdeckt wurde und die Steingröße 7 mm oder weniger beträgt, kann der Stein mit verschiedenen zu verabreichenden Medikamenten reduziert und die Häufigkeit von Symptomen wie Schmerzen reduziert werden. Es kann viele Gründe geben, die zur Bildung von Steinen führen. Einige davon sind Zustände wie niedrige Konzentrationen von Bestandteilen wie Citrat im Urin, übermäßige Kalziumausscheidung im Urin, Hyperoxalurie, einige Stoffwechselstörungen, die als Cystinurie bezeichnet werden, einige genetische Erkrankungen, geringer Flüssigkeitsverbrauch, hohe Salzaufnahme. Diese Gründe können durch einige Urin- und Bluttests, die bei den Patienten durchgeführt werden, aufgedeckt werden, und es können krankheitsspezifische medikamentöse Behandlungen angewendet werden.
IST EINE OHNE CHIRURGISCHE STONE CRUSH-BEHANDLUNG BEI KINDERN MÖGLICH?
Es ist möglich, einige Nieren- und Harnwegssteine bei Kindern mit Steinzerkleinerung ohne chirurgischen Eingriff zu behandeln. Die Behandlung, die wir Steinzerkleinerungsbehandlung oder ESWL nennen, ist eine Methode, die es ermöglicht, Steine mit Schallwellen aufzubrechen. Seine Wirksamkeit erreicht 80%, insbesondere bei Steinen, die kleiner als 2 Zentimeter im oberen und mittleren Teil der Niere sind und die nicht hart sind. Auf der anderen Seite wird es für große Steine nicht bevorzugt, da bei kleinen Kindern eine Anästhesie erforderlich ist, mehrere Sitzungen erforderlich sind und manchmal die zerkleinerten Steine beim Gießen Verstopfung verursachen können.
UNTER WELCHEN BEDINGUNGEN BENÖTIGEN SIE EINE CHIRURGISCHE BEHANDLUNG?
Wenn bei Kindern Nierensteine entdeckt werden, haben wir Patienten, die je nach Lage und Größe des Steins chirurgisch behandelt werden müssen. Insbesondere ist es nicht möglich, Steine, die größer als 2 cm sind, irgendwo in der Niere mit Medikamenten und Steinzerkleinerung zu behandeln. Bei diesen Patienten können Steine mit einer Erfolgsquote von über 90 % mit geschlossenen Nierensteinoperationen behandelt werden. Geschlossene Nierensteinoperationen werden in die perkutane Chirurgie und die ureteroskopische Chirurgie unterteilt. Bei der perkutanen Methode wird der Stein mit Kameras betrachtet, indem mit einer speziellen Nadel aus dem Flankenbereich in die Niere eingedrungen wird, und der Stein wird vollständig fragmentiert und mit der Lasermethode in Sand und Pulver umgewandelt. Außerdem können große Teile an derselben Stelle aufgenommen und entnommen werden. Bei der so genannten Ureteroskopie ist es möglich, ganz natürlich, ohne Schnitte, mit feinen Instrumenten durch die Harnwege in den Körper zu gelangen und bis zur Niere zu gelangen, und hier werden die Steine mit Laserverfahren pulverisiert. Es wäre angebracht, dass ein Kinderurologe entscheidet, welche Methode für welchen Patienten besser geeignet ist. Komplikationen wie Blutungen im Urin und Harnwegsinfektionen können bei weniger als 10 % der Patienten nach einer Nierensteinoperation beobachtet werden, aber heutzutage werden diese Komplikationen mit der Erfahrung minimiert. Die Patienten bleiben nach der Operation maximal 2 Tage im Krankenhaus und können danach nach Hause entlassen werden. Die meisten Patienten können innerhalb von 24 Stunden nach Hause zurückkehren.
WAS SOLLTE GETAN WERDEN, UM BEI KINDERN KEINE NIERENSTEINE ZURÜCKZUFÜHREN?
Bei einem Kind, das einmal einen Stein verloren hat, beträgt das durchschnittliche Risiko der Steinbildung innerhalb von 5 Jahren 50 %. Um dies zu verhindern, sollten Sie viel Flüssigkeit zu sich nehmen, übermäßigen Salzkonsum vermeiden, nicht zu viel Eiweiß zu sich nehmen, sich ausgewogen ernähren und in regelmäßigen Abständen einen Arzt aufsuchen. Andererseits verringert die Einnahme von Getränken mit hohem Citratgehalt wie Limonade und Orangensaft das Risiko der Steinbildung. Diese Empfehlungen sind Vorsichtsmaßnahmen, die bei allen Patienten unabhängig von der Ursache der Nierensteinerkrankung getroffen werden sollten. Vor allem Menschen mit einer Familienanamnese von Nierensteinen sind gefährdet, daher sollten sie diesbezüglich empfindlicher sein. Andererseits können Behandlungen für die Merkmale der Person in verschiedenen Patientengruppen angeordnet werden, wie beispielsweise Hyperoxalurie, Cystinsteine und Kalziumsteine mit bekannter Ursache der Steinerkrankung.
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Dadurch können Steine in den Harnwegen und Nieren bei Kindern mit der Entwicklung der heutigen Technik und zunehmender Erfahrung weitgehend behandelt werden. Da die Ursache und die Merkmale der Steinerkrankung bei jedem Patienten unterschiedlich sind, ist es angebracht, einen Facharzt für Kinderurologie zu konsultieren, um die genaueste Behandlung zu erzielen.
Assoc. DR. Selcuk SILAY
