Das Fehlen von Menstruationsblutungen, dh das Ausbleiben der Menstruation, wird in der medizinischen Sprache "Amenorrhoe" genannt. Das Ausbleiben der Menstruation für mindestens 3-6 Monate oder das Ausbleiben der Menstruation für 3 Zyklen bei einer Frau mit normaler Menstruation gilt als Amenorrhoe. Das Ausbleiben der Menstruation für einen kürzeren Zeitraum wird als "Menstruationsverzögerung" und "Menstruationsverzögerung" bezeichnet.
Das Ausbleiben der Menstruation vor der Pubertät, während der Schwangerschaft, während des Stillens und nach der Menopause ist normal und wird als „physiologische Amenorrhoe" bezeichnet. Alle anderen Amenorrhoe sind nicht normal, dh als „pathologische Amenorrhoe".
Das Ausbleiben der Menstruation bei einem jungen Mädchen im Alter von 18 Jahren wird als "primäre Amenorrhoe" bezeichnet. Wenn eine Frau mit normaler Menstruation 6 Monate oder länger keine Periode hat, wird dies als "sekundäre Amenorrhoe" bezeichnet.
Primäre Amenorrhoe ist das Ausbleiben der Menstruation bis zum 14. Lebensjahr mit Wachstum oder Entwicklung oder das Fehlen sekundärer Geschlechtsmerkmale oder das Ausbleiben der Menstruation bis zum 16. und seine Inzidenz variiert zwischen 0,1% und 2,5%. Die Hauptursachen der primären Amenorrhoe sind Gonadeninsuffizienz (48,5 %), angeborenes Fehlen von Uterus und Vagina (16,2 %) und konstitutionelle Verzögerung (0,5 %) 1,2 . Die primäre Amenorrhoe kann aus dem Hypothalamus oder dem Zentralnervensystem, der Hypophyse, den Eierstöcken oder der Gebärmutter stammen.
Ursachen der primären Amenorrhoe:
- Pathologien von Hypothalamus und Hypophyse, Tumoren
- Hymen unperforiert (Keine Öffnung im Hymen)
- Uterus- und Vaginalagenesie
- Turner-Syndrom
- Verzögerung der strukturellen Entwicklung
- Galaktosämie
- Hymen unperforiert (Keine Öffnung im Hymen)
- Transversales Scheidenseptum (Schleier in der Vagina)
- Angeborene Unterentwicklung der Vagina, des Gebärmutterhalses oder der Gebärmutter
Ursachen der sekundären Amenorrhoe:
- Physiologisch: Schwangerschaft (häufigste Ursache), Gelbkörperzyste, Stillzeit, Wechseljahre
- Durch Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Achse
- Amenorrhoe nach Einnahme der Antibabypille
- Stress, Depressionen
- Gewichtsverlust, extreme Schwäche, Unterernährung
- Hypophysenerkrankung: Ablation der Hypophyse, Sheehan-Syndrom,
- Prolaktinom (Hyperprolaktinämie, Überproduktion von Milchhormon)
- Unkontrollierte Endokrinopathien: Diabetes, Hypothyreose und Hyperthyreose
- Polyzystische Ovarienerkrankung
- Chemotherapie
- Strahlentherapie
- Endometriumablation
- Entwicklung von intrauterinen Adhäsionen (Asherman-Syndrom)
- Medikamentöse Therapie: Systemische Steroide, Danazol, GnRh-Analoga
- Vorzeitiges Eierstockversagen, vorzeitige Menopause
- Sarkoidose
- Hyperandrogenämie (erhöhte Testosteron-ähnliche männliche Hormone)
Damit eine Frau menstruiert, müssen die 4 Fächer ihres Körpers regelmäßig funktionieren. Diese;
Fach 1 Gebärmutter und Vagina
Fach 2 Eierstöcke
Fach 3 Hypophyse
Kompartiment 4 Gehirn (Hypothalamus)
Bei den Anomalien des 1. in der Gebärmutter kann es aufgrund der Anomalie in der Vagina keinen Ausflussweg finden. Manchmal kann das Jungfernhäutchen vollständig geschlossen sein (nicht perforiertes Jungfernhäutchen). In diesem Fall ist die Menstruation möglicherweise nicht zu sehen, da das Menstruationsblut nicht abfließt.
Uterusanomalien umfassen angeborenes Fehlen der Entwicklung der Gebärmutter und des oberen Teils der Vagina trotz des Vorhandenseins der Eierstöcke (Müllersche Agenesie).
Darüber hinaus entwickeln sich manchmal bei genetisch männlichen Personen, da eine Unempfindlichkeit gegenüber dem männlichen Hormon Androgen besteht, die männlichen äußeren Genitalien, die sich unter der Wirkung von Testosteron entwickeln sollten, nicht und die äußeren Genitalien haben ein weibliches Aussehen (Androgeninsensitivitätssyndrom). Sie haben eine kurze und stumpfe Vagina, aber keine inneren Genitalien.
Eine weitere Uterusanomalie sind Verwachsungen (Asherman-Syndrom) an der Gebärmutterschleimhaut, die aus früheren Aborten resultieren. In diesem Fall ist die Menstruationsblutung entweder sehr gering oder nicht.
Das zweite Fach ist der Eierstock. Eier im Eierstock, die bei der Geburt 2 Millionen betragen, sinken in der Pubertät auf 400.000, und mit ihrer Erschöpfung tritt die Frau in die Wechseljahre ein. Manchmal entwickeln sich die Eierstöcke nicht von Geburt an, oder selbst wenn, können sie aufgrund einer genetischen Störung (Turner-Syndrom) bis zur Geburt erschöpft sein. Obwohl sich Eier in den Eierstöcken befinden, kann es manchmal zu einer fehlenden Reaktion auf Hypophysenhormone kommen (resistentes Ovarialsyndrom). Da in all diesen Fällen Östrogen und Progesteron nicht aus den Eierstöcken ausgeschieden werden, ist eine Menstruation aufgrund der Stimulation der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) nicht möglich. In einigen Fällen findet kein Eisprung (Anovulation) statt, in diesem Fall gibt es eine kleine Menge Östrogen, aber keine Blutung, da kein Progesteron vorhanden ist.
Das dritte Kompartiment ist die Hypophyse, die sich unter dem Gehirn befindet. Von hier aus werden Hormone namens FSH und LH (Gonadotropine) ausgeschüttet, die die Eierstöcke stimulieren. Hypophysentumore, die ihre Sekretion stören (z. B. Hypophysenadenome, die eine übermäßige Sekretion des Prolaktinhormons verursachen) unterdrücken die FSH- und LH-Spiegel und verhindern so den Eisprung, wodurch die Sekretion von Östrogen und Progesteron aus dem Eierstock verhindert wird, und die Menstruation tritt nicht auf.
Das vierte und oberste Kompartiment ist der Hypothalamus. Dies ist eine Region im Gehirn. Von hier aus werden aus der Hypophyse Hormone ausgeschüttet, die FSH- und LH-Hormone (Gonadotropin-Releasing-Hormone) freisetzen. Unter den Ursachen der Hypothalamus-induzierten Amenorrhoe beeinflussen einige genetische Anomalien sowie Faktoren wie übermäßige körperliche Betätigung, Stress, Traurigkeit, plötzlicher Gewichtsverlust und Luftwechsel die Sekretion des Gonadotropin-freisetzenden Hormons und verursachen Amenorrhoe. Amenorrhoe aufgrund übermäßigen Gewichtsverlusts, bekannt als Anorexia nervosa, und andere Erkrankungen gehören zu den Ursachen für Amenorrhoe, die vom Hypothalamus ausgeht.
Wie kann die Ursache für die Unfähigkeit, die Menstruation zu sehen, festgestellt werden, welche Tests werden durchgeführt?
Vor allem bei sekundärer (sekundärer) Amenorrhoe ist als erstes eine Schwangerschaft auszuschließen. Hormontests sollten durchgeführt werden, nachdem eine Schwangerschaft ausgeschlossen wurde. Schilddrüsenhormone und Prolaktinhormone sind die ersten Dinge, die bei Hormontests untersucht werden. Abgesehen davon können andere Hormone nützlich sein, um die Ursache der Amenorrhoe aufzudecken. Beim klassischen Ansatz werden FSH- und LH-Tests auf später verschoben, aber in diesem Stadium kann die Ursache aufgedeckt werden und es ist nicht erforderlich, dem Patienten zweimal Blut zu entnehmen. Hohe FSH- und LH-Werte weisen auf eine Anomalie des 2. Kompartiments, nämlich des Eierstocks, hin (frühe Menopause, Syndrom der resistenten Eierstöcke, genetische Unterentwicklung der Eierstöcke).
Nach Ausschluss von Schwangerschaft, Prolaktin-Hypersekretion und Schilddrüsenerkrankungen durch Hormontests erfolgt im zweiten Schritt die Gabe von Progesteron an die Patientin.
Wenn es bei Progesteron zu Blutungen kommt, können wir verstehen: Kompartiment 1, dh die Gebärmutter und die Vagina, ist normal; Die Patientin hat auch Östrogen, aber da kein Eisprung stattfindet, wird kein Progesteron ausgeschüttet. Wenn keine Blutung auftritt, liegt entweder eine Anomalie in Uterus und Vagina vor oder es liegt kein Östrogen vor.
Wenn bei Progesteron keine Blutung auftritt, werden Östrogen und Progesteron nacheinander zusammen gegeben. Wenn bei Östrogen und Progesteron Blutungen auftreten, ist davon auszugehen, dass Uterus und Vagina normal sind. In diesem Fall kann es aufgrund des Hypothalamus zu einem Abort kommen. Auch niedrige FSH- und LH-Werte im Blut unterstützen diese Diagnose.
Wenn bei Östrogen und Progesteron keine Blutung auftritt, sollte eine Anomalie in Uterus und/oder Vagina vermutet werden.
Diagnose:
FSH, LH, Prolaktin, Schilddrüsenhormone je nach Situation, Ultraschall sind häufig verwendete Diagnosemethoden. CT- oder MR-Untersuchungen können erforderlich sein, wenn eine Pathologie im Gehirn vermutet wird. Manchmal kann es notwendig sein, das Innere der Gebärmutter mit HSG (Hysterosalpingographie), SIS (Kochsalzinfusionssonographie) oder Hysteroskopie zu beobachten.
Behandlung:
Die häufigste Ursache einer sekundären Amenorrhoe ist eine Schwangerschaft, daher sollte in einem solchen Fall zuerst eine Schwangerschaft untersucht werden. Liegt keine Schwangerschaft vor, richtet sich die Behandlung nach der Ursache. Wenn es Gründe wie Unterernährung, extreme Schwäche, Stress, Depressionen, übermäßige Bewegung gibt, sollten diese Zustände zuerst korrigiert werden.
Wenn eine anatomische Störung im Zusammenhang mit Organen wie der Gebärmutter (Uterus), des Gebärmutterhalses oder der Vagina vorliegt, wird die Behandlung durch eine Operation korrigiert.
Wenn es einen Tumor gibt, der eine übermäßige Produktion von Prolaktinhormon (Milchhormon) in der Hypophyse im Gehirn verursacht, wird die Behandlung je nach Größe des Tumors durch eine medikamentöse Therapie (Bromocriptin, Cabergolin, Domänenagonisten) oder eine Operation erfolgen. Kleine Prolaktinome, d. h. Mikroadenome, schrumpfen normalerweise bei medikamentöser Behandlung ohne Operation, und der Prolaktin-Hormonspiegel sinkt und die Menstruation normalisiert sich.
In Fällen wie Ovulationsstörungen (Anovulation, polyzystisches Ovarialsyndrom), östrogen- und progesteronhaltigen Arzneimitteln werden Antibabypillen zur Behandlung eingesetzt.
Progesteron und Wechseljahre
